Liberación percutánea guiada por ecografía en la rehabilitación intervencionista del dedo en resorte: descripción de una nueva técnica / Ultrasound-assisted percutaneous release in interventionist rehabilitation of the trigger finger: description of a new technique

Introducción. En pacientes con dedo en resorte y fracaso del tratamiento conservador, los procedimientos mínimamente invasivos pueden formar parte del arsenal terapéutico de un médico rehabilitador intervencionista. El objetivo de nuestro estudio es encontrar en voluntarios una «zona segura» y describir en cadáver una nueva técnica de liberación percutánea de la polea A1. Material y métodos. En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para situar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones). Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales más próximas y definimos un sector denominado «zona segura» (en que 0° era el punto más radial y 180°, el más cubital). Posteriormente, liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadáveres, y colocamos nuestro instrumento de corte palmarmente y desde un posicionamiento intravaginal, así lo dirigimos hacia la «zona segura» descrita. Mediante disección, evaluamos la precisión, seguridad y eficacia del método. Resultados. Con los valores de referencia descritos, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 (3,5-20,6) mm para la arteria digital radial y 7,59 (3,7-16,8) mm para la arteria digital cubital. La liberación fue completa en 44 dedos (95,7%) con una liberación incompleta de menos de 1,6mm en dos dedos. Conclusiones. Nuestro estudio describe una «zona segura» situada palmarmente a la vaina sinovial de A1 desde la que realizar una liberación percutánea intravaginal guiada por ecografía. La rehabilitación intervencionista del dedo en resorte es una técnica eficaz y segura(AU)

Introduction. In patients with trigger finger and failure of conservative treatments, the use of minimally invasive procedures can be a part of the therapeutic armamentarium of an interventionist rehabilitation physician. The objective of our study is to find in a «safe zone» in volunteer subjects and to describe a percutaneous technique for releasing the A1 pulley in cadavers. Materials y methods. In 100 fingers of 10 volunteers, we used the Doppler ultrasound to locate the structures at risk (arteries, nerves and tendons). From the synovial sheath's most volar point, we measured the relative position of the nearest arterial wall to define a sector called «safe area» (the most radial point was set as 0° and the most ulnar as 180°). We then released the A1 pulley in 46 fingers in 5 cadavers, directing the cutting device volarly and from an intrasheath position towards our «safe area». The accuracy, safety and efficacy of the method was evaluated by surgical exposure. Results. The average position of the nearest arterial wall was at 8.96mm (3.5-20.6) for the radial and at 7.59mm (3.7-16.8) for the ulnar digital arteries. A complete release was achieved in 44 fingers (95.7%) with an incomplete release of less than 1.6mm in two digits. Conclusions. Our present study describes a «safe area», volar to the synovial sheath at A1, from which we can perform a percutaneous intravaginal ultrasound guided release. Interventionist rehabilitation shows efficacy and safety in the treatment of trigger digits(AU)

Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte I: Descripción anatómica de las «zonas seguras» / Percutaneous ultrasound guided A1 pulley release. Part I: Description of the «safe area»

Material y métodos: En 100 dedos de 10 voluntarios empleamos ecografía Doppler para posicionar las estructuras en riesgo (arterias, nervios y tendones) y los límites de los sectores que las engloban. Desde el punto más volar de la vaina sinovial, línea teórica estándar para la liberación de la polea A1, medimos la posición relativa de las paredes arteriales próximas, el grosor de la polea y la anchura del espacio sinovial. El punto más radial fue establecido como 0º, el más cubital como 180º y los valores volares considerados positivos para realizar un diagrama de dispersión con la posición de las arterias que fue analizado digitalmente para determinar los límites de la «zona segura». Resultados: Desde el punto más volar de la vaina sinovial, la posición media a la pared arterial más cercana fue de 8,96 mm (3,5 / 20,6) para la arteria digital radial y 7,59 mm (3,7/ 16,8) para la arteria digital cubital. La «zona segura» se extendió volarmente de modo casi semicircular desde 6,1º hasta 180º. Conclusiones: La «zona segura» está situada volarmente, respecto a la línea quirúrgica estándar, en la superficie palmar de la vaina sinovial en la polea A1 y permite situar los instrumentos quirúrgicos en la liberación percutánea guiada por ecografía para el dedo en resorte (AU)

Purpose: This study defines a «safe area» in volunteers for performing a percutaneous A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of trigger fingers. Materials and Methods: In 100 fingers of 10 volunteers we used Doppler ultrasound to determine the position of structures at risk (arteries, nerves, and tendons) and the limits of the sectors that enclosed these structures. From the synovial sheath’s most volar point, which corresponds to the standard theoretical line for releasing A1, we measured the relative position of the nearest arterial walls, pulley thickness and synovial space width. Then, the most radial point was set as 0º, the most ulnar as 180º and volar values were considered as positive for performing a scatterplot overlay of the arterial positions, which was digitally analyzed for determining the limits of the risk and safe areas. Results: From the theoretical line at the volar synovial sheet for releasing A1, the average position of the closest arterial wall for the radial digital artery was 8,96 mm (3,5 / 20,6) and, for the ulnar digital artery, this distance was 7,59 mm (3,7/ 16,8). The «safe area» was a volar semicircular-like sector extending from +6,1º to +180º. Conclusions: The present study describes a «safe area» volar to the standard surgical line on the volar surface of the synovial sheet at A1, thus, providing a safe direction for aiming surgical instruments for a percutaneous ultrasound guided release of the A1 pulley in trigger fingers (AU)